遇到職災怎麼辦?一看就懂職災處理流程!

分類: 職業災害發布時間: 2019 年 3 月 23 日

職業災害,一直都是每個勞資雙方最不願意發生的狀況,對勞方而言有可能面臨漫長的治療與復健過程,更重要的是會在職災期間喪失工作能力,導致家庭經濟出現問題。對於雇主而言,由於職災補償責任是採「無過失主義」,白話而言只要災害的發生與勞工執行的業務有關,勞工也確實是從該災害中受傷或致生疾病,無論是不是雇主的過失所導致,仍得負起補償的責任,直到其治療終止為止。

遇到職災怎麼辦?一看就懂職災處理流程!
 

無論是哪一種的工作型態,其實都有面臨職業傷害或職業病的風險,因此我們誠心希望勞資雙方都能多少了解相關規定,但由於職災牽涉到許多法令,因此我們盡力彙整了勞基法與勞保條例的相關規定,希望把職災規定以不同步驟的方式呈現,讓遇到職災情形的讀者們能按部就班地解決爭議。
職業災害處理流程

|一、職業災害認定
由於勞基法並無職業災害認定的相關明文規定,因此通常是依據職安法第2條的定義,只要是員工因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡,就屬於職業災害。
 
勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡,就屬於職業災害


簡單來說,只要勞工是在工作場所中因為執行職務而受傷,或是因為其他工作上的原因導致傷害,就會符合上述的要件而被認定為職災,這時候雇主就得負起原領工資醫療費用的補償責任,遇到重大職災情形時,也應依職安法第37條規定,主動在8小時內通報勞動檢查機構

職業安全衛生法第37條


除了上述顯而易見在工作場所中的受傷情形,另一種常見的情況就是因為工作中的危害因素,長年累積所導致的「職業病」。依照職業災害勞工保護法第11條規定,勞工是否罹患職業病,應經由醫師診斷,而如果勞資雙方對於職業病有認定爭議時,也可以檢具相關證明請地方政府協助判斷。

職業病認定原則:1.確定病症2.明確危害因素3.時序性4.普遍態樣(共通性)5.非常見病因
 由於職業病認定通常會依照上述的原則審認,除了勞資雙方在舉證上會遇到許多困難,也因為有太多因素需要參考,也使得實務上要被認定為職業病並不容易,如果有遇到相關爭議的讀者,建議可先參考職業安全衛生署的「職業病認定參考指引」,並再向各地方主管機關確認。
通勤災害


上下班途中發生事故而導致受傷,我們通稱為「通勤災害」,依照勞動部官方網站對於通勤災害的定義,只要勞工在上下班必經途中發生之意外事故(包括交通事故及其他偶發意外事故),如果不是因勞工私人行為而違反法令者(如:無照駕駛、闖紅燈或酒駕等),則應屬職業災害,但仍應就個案發生之事實情況予以認定。

然而,由於通勤災害是較為特殊的狀況,在員工上下班過程中,根本不在雇主指揮監督的範圍內,也無法干涉員工要以何種方式通勤,換句話說,雇主無從去避免勞工在通勤過程中發生職業災害的可能性。

因此,在一些法院的判決中也認為這種不在工作場所中發生的通勤災害,雇主不需要負擔補償責任,但勞工仍然可以申請勞保給付(參照最高法院78年台上字第371號民事判決、臺灣高等法院86年勞上字第36號民事判決)。

那為什麼在我們的普遍認知中,通勤途中發生事故而受傷還是屬於職業災害?內政部過去在主管勞工事務時期,曾作出解釋,如果勞工在上下班必經途中發生意外事故,只要不是勞工因為私人行為而違反法令者,就應屬於職業災害

行政院勞工委員會76 年 11 月 06 日(76)台勞動字第 4763 號函:「勞工上下班必經途中之意外事故,凡非出於勞工私人行為而違反法令者, 應屬職業災害,前經內政部 75.06.23 (75) 台內勞字第410301號函釋在案,勞工因上下班途中受傷而申請公傷假時,應就發生之實際情況,詳為陳述或提出其他足資證明之文件,惟雇主認為有必要時得予查證。」


另外,依照勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則,只要勞工沒有非日常生活必需的私人行為(例如下班先去找朋友再回家結果剛好發生車禍),或違反重大交通法規(例如酒駕、闖紅燈或闖越平交道導致事故等),大多也會被勞保局審認為通勤災害而予以職災傷病與醫療費用給付。

勞保審查原則:1.適當時間2.日常居住所往返就業場所過程3.無日常生活必須以外之私人行為4.無重大交通違規


由於職災的認定有千百種情況,當爭議發生時,最主要還是得提供相關證明請第三方判斷,如果有認定的爭議時,建議還是儘速與主管機關(各地方政府的勞動局、勞工局或勞工處等)聯絡,或請其協助調解。

|二、職業災害補償

一旦經過認定確認為職業災害或職業病,勞工在醫療中不能工作期間可以向雇主請求「公傷病假」,而依照勞基法第59條規定,在這段治療或休養期間內雇主應給予員工「原領工資」補償,並且應負擔必要的醫療費用。

職災補償:原領工資與醫療費用


那麼,員工請求公傷病假有無上限呢?法令並沒有明文規定公傷病假的天數限制,因此員工需要治療或休養多久,就有賴專業的醫療機構判斷,並以其開立的診斷證明為依據。

但另外要注意的是,如果員工經過2年的醫療期間仍未痊癒,且經過指定之醫院診斷後審定為喪失原有工作能力,又不符合失能給付標準者,這時候雇主可以採用買斷措施,也就是一次給付40個月的平均工資後免除原領工資補償責任,但如果不符合前述要件或雇主不願買斷,還是有繼續補償的責任。

勞保職業災害給付


雇主幫員工所投保的勞保中,除了可以讓員工累積年資以在退休時申請老年給付,其中也包含了由雇主全額支付的「職業災害保險」,讓員工在遇到職災時可以申請各種給付,也讓雇主可以依法主張抵充補償金額,除了減輕負擔也能分散風險。

雇主補償責任經過勞保抵充圖例:原領工資與醫療費用內包含雇主責任、勞保給付與商業保險給付


實務上,發生職災時勞工可以請雇主開立「職業傷病醫療書單」(或稱職業傷病門診單),再憑該書單與健保卡就醫看診,或是在看診時聲明自己為職災勞工,後續再補件該書單以取回醫療費用。如果未能在看診時即時提出該書單,也可以在就醫之日起10日內(不含例假日) 或出院前補送該書單至看診的醫療院所,請其退還所收取之保險醫療費用。

此外,如果雇主沒有置備該書單或不願提供,勞工也可以自行到勞保局的網站下載使用喔連結

職災勞工就醫程序(勞保、健保)

 

勞工保險職業傷病門診單


如果雇主沒幫勞工投保該怎麼辦?

實務上的確有非常多雇主沒有依法為勞工投保,或是聘僱員工未達5人的小單位,當這些未加入勞保的勞工發生職災時,雇主就應自行負擔全部應補償給勞工的原領工資醫療費用了。此外,依照職業災害勞工保護法的相關規定,未加保的勞工如果有因職災而失能或死亡的情形時,也可以向勞動部職業安全衛生署申請失能或死亡補助,符合一定資格的話,還可再繼續申請家屬、看護或器具等相關津貼。

未加勞保職業災害勞工補助

|三、結束職災治療,然後呢?

任何身體上的傷害都會因為嚴重程度而影響了治療或休養期間,然而在勞基法第59條勞工請假規則第6條的規定中,都沒有訂定「公傷病假」的期限,換句話說,只要勞工是因為職災而需要治療或休養的期間,雇主都應給予其公傷假,並補償上述的費用。

然而,若無法預期傷病治療何時終止,難道雇主要補償一輩子?

為了避免無限擴張雇主補償責任,因此在勞基法第59條第2款後段,明定了「醫療期間屆滿2年仍未能痊癒,經指定之醫院診斷,審定為喪失原有工作能力,且不合第3款之失能給付標準者,雇主得一次給付40個月之平均工資後,免除此項工資補償責任。

也就是說,如果員工治療了2年都還沒辦法痊癒,經醫師診斷已經無法回復原工作,但又未達可以認定失能的程度時,雇主可以選擇是否要補償給職災勞工40個月的平均工資,就可以免除後續的原領工資補償責任,但並不代表勞雇關係就因此終止了喔,而且相關的醫療費用雇主仍有補償責任。

失能補償與給付程序

 

失能補償與給付抵充情形


如果職災勞工在經過治療後症狀已經固定,且再經治療也不能達到效果時,可透過醫師診斷確認是否已達失能程度,再向勞保局申請「失能給付」,該給付會依照身體失能部位不同來計分,再對照「勞工保險失能給付標準及其附表」來核發,詳情可參考勞保局官方網站

而對雇主而言,也應按其平均工資及其失能程度,一次給予失能補償,同樣地,上面提到的失能給付也可以抵充雇主責任。然而,失能給付在現行的制度下可由勞工自行選擇月領的「失能年金」或「失能一次金」(或舊制的一次請領失能給付),雇主要如何主張抵充呢?

這部分較為複雜,實務上也有不同的見解,保守的做法是無論職災勞工選擇請領失能給付一次金或失能年金,都還是依照勞方一次金給付額度內主張抵充,避免衍生爭議。

順帶一提,上述的職災補償與勞保給付都會有「請求權時效」的問題,例如雇主應補償的原領工資與醫療費用等,從勞工可以受領之日起,因2年間不行使而消滅,詳細規定可參照我們之前的文章「為什麼被欠薪水還沒辦法討回來?因為你沒注意到『請求權時效』!」。

職業災害勞工保護法第23條(職災勞工解僱限制)


最後,依職業災害勞工保護法第27條規定,職災勞工在醫療終止後,雇主應按其健康狀況及能力,安置適當之工作,並提供其從事工作必要之輔助設施,如果沒有職保法第23條所定的情形,也不能任意解僱或資遣職災勞工喔!無論如何,希望每個遇到職災的勞工朋友們,都可以早日康復,順利回到職場囉!

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  1. vicky chang 2019 年 8 月 27 日 於 下午 6:06 - 回覆

    非常棒的文章

    • Workforce 勞動力量 2019 年 8 月 28 日 於 下午 6:07 - 回覆

      感謝您的肯定:)

      • 曾裕翔 2020 年 1 月 5 日 於 上午 9:52 - 回覆

        我發生職災已一年多老板都不理我,也有申請法律扶助,生活快要過不下去誰能幫我的忙。

        • Workforce 勞動力量 2020 年 1 月 5 日 於 上午 10:45 - 回覆

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      • 曾裕翔 2020 年 1 月 5 日 於 上午 9:57 - 回覆

        因吊掛作業時機械掉落4根手指全斷

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        • 2020 年 9 月 17 日 於 上午 9:56 - 回覆

          有事請教問題
          麻煩請加
          Line:bw4313

          謝謝

    • 杜正瑞 2019 年 9 月 26 日 於 下午 5:58 - 回覆

      9/8下午2-3發生在廚房洗大桶鍋子,洗好了,我眼睛沒有看到管管沒有關緊鎖後來放熱水下去燒傷左腳百分十之一,這個醫生說9/8-9/23休養,要門診追蹤,沒有上班沒有錢,我是職災,腳燒傷比較嚴重,保險不能賠,社會局沒有領到急難救助補助,我是否可以公傷假,可以申請職災補助,請問9/8已有發生意外到北醫急診,醫生說休養二周在家休養,

      • Workforce 勞動力量 2019 年 9 月 28 日 於 下午 10:44 - 回覆

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  2. 張碧娥 2019 年 9 月 21 日 於 下午 9:31 - 回覆

    請問勞工職災,雇主應付的原領薪資可以用勞保給付及公司代保的團保來抵沖嗎?
    我兒子上班發生職災,休息2個月,公司付了2個月全薪,之後申請的勞保給付及團保,全部歸公司,請問這樣合理嗎?

    • Workforce 勞動力量 2019 年 9 月 22 日 於 下午 3:07 - 回覆

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  3. 何冠昕 2019 年 9 月 25 日 於 下午 8:40 - 回覆

    請問我發生職業災害休息將近3個月勞保局有付款項下來,公司還需要給我補償嗎?感覺出事我都自己問自己用有點不舒服,試問想了解謝謝你!

    • Workforce 勞動力量 2019 年 9 月 26 日 於 上午 9:06 - 回覆

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  4. 詹昆晃 2019 年 10 月 4 日 於 下午 11:41 - 回覆

    很棒的分享

    • Workforce 勞動力量 2019 年 10 月 5 日 於 上午 9:18 - 回覆

      謝謝您肯定:)

  5. 文問 2019 年 10 月 25 日 於 下午 4:28 - 回覆

    請問我九月17日開始職災,醫生說宜休養兩個月,那我是不是可以申請兩個月職災,公司會不會請我自己離職,不適用這條款就要離職,不發遣散費喔

    • Workforce 勞動力量 2019 年 10 月 27 日 於 上午 10:38 - 回覆

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    • 陳瑞華 2020 年 10 月 7 日 於 上午 11:26 - 回覆

      請問雇主未幫你 提存劳退的百分之6的勞退金我們要如何?

  6. MELODY 2019 年 12 月 2 日 於 下午 4:29 - 回覆

    好文 推

    • Workforce 勞動力量 2019 年 12 月 3 日 於 下午 5:03 - 回覆

      謝謝肯定?

  7. 劉美惠 2020 年 1 月 15 日 於 下午 5:15 - 回覆

    請問工作中骨折,然後老闆叫我寫自願離職,可以申請薪資補助嗎?

    • Workforce 勞動力量 2020 年 1 月 15 日 於 下午 6:15 - 回覆

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    • ssussu 2020 年 2 月 12 日 於 上午 9:48 - 回覆

      千萬別寫寫了公司就把你撇的一乾二淨

  8. 董家安 2020 年 3 月 4 日 於 下午 3:43 - 回覆

    請問,我白天是私校公保,晚上兼職就無法加勞保,現在晚上工作發生職災,我該如何申請理賠

    • Workforce 勞動力量 2020 年 3 月 5 日 於 上午 8:56 - 回覆

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    • 千瑞 2020 年 4 月 23 日 於 下午 5:31 - 回覆

      請問職職災後復工但還需復健但復健日公司未報工傷假該怎麼辦?
      因這個問題勞工保險局目前認定已恢復工作能力所以不讓請工傷假該提出什麼證明文件?
      已到職災防疫中心做過評估了未達失能但只能做輕度工作或靜態工作

      • Workforce 勞動力量 2020 年 4 月 23 日 於 下午 11:02 - 回覆

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      • 曉喬 2020 年 5 月 31 日 於 下午 9:45 - 回覆

        請問我在就業第一天上班而在中午在工廠內用餐時發生意外算職災嗎

        • Workforce 勞動力量 2020 年 6 月 1 日 於 上午 9:29 - 回覆

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        • Henc 2020 年 8 月 23 日 於 下午 2:27 - 回覆

          請問文末職業災害勞工保護法第23條第二項
          若不堪勝任,經老闆預告終止契約
          老闆除給付資遣費,還有其他補償費用嗎?

        • 安安 2020 年 10 月 9 日 於 上午 2:21 - 回覆

          請問我是工作是從天花板上面落下來的,是不是職災,1O7年12月份受傷還可以申請嗎?

        • Leslie 2020 年 11 月 12 日 於 下午 2:30 - 回覆

          都很不錯的文章,只是有的可以計算例子嗎? 會兜不攏 …一個區塊(失能)這部分舉個例子…(死亡)”..(醫療)…因為到最後會混

          可能文字理解有障礙

          不過 你們的分享,都超讚

          • Workforce 勞動力量 2020 年 11 月 13 日 於 下午 2:21 - 回覆

            您好,非常謝謝您給予的正面回饋與意見,本文僅是針對職災處理流程粗淺地整理,未來有機會的話,也會考慮針對個細緻的給付或個案來分析撰文,謝謝:)

        • 羅斯可 2021 年 1 月 10 日 於 下午 8:03 - 回覆

          您好,請教關於職災認定

          如果是以鐘點費的方式聘用才藝老師到公司授課,路途中發生交通事故,算不算職災,再請指導

          • Workforce勞動力量 2021 年 1 月 11 日 於 上午 10:15 - 回覆

            嗨嗨您好,即日起我們不再提供免費的線上諮詢,若需進一步詢問或協助審視各項文件的話,請參考我們的「服務項目」,或是直接加入Workforce勞動力量的「官方Line帳號(直接點選)」,會有專人為您服務唷,謝謝:)

          • 有疑問的主管 2021 年 3 月 15 日 於 上午 11:47 - 回覆

            請問因感冒還是逕自工作導致手擦傷去縫,可請領職災嗎?